Problemas na Adolescência

Felizmente, a maioria dos adolescentes desfruta de boa saúde física e mental. Contudo, a incidência e a prevalência de doenças crônicas na adolescência estão em ascensão e provavelmente se devem a um início mais precoce de distúrbios associados à obesidade, uma sobrevivência prolongada após doenças infantis graves e outros fatores desconhecidos. Além disso, a pandemia de COVID-19 e a resposta global a ela, incluindo interrupções nos horários domésticos e escolares, têm cobrado seu preço na saúde mental dos adolescentes.

Os problemas mais comuns entre os adolescentes relacionam-se ao crescimento e desenvolvimento, à escola, às doenças infantis que continuam na adolescência, aos transtornos de saúde mental e às consequências de comportamentos arriscados ou ilegais, incluindo lesões, consequências legais, gravidez, doenças infecciosas e transtornos de uso de substâncias. Lesões não intencionais resultantes de acidentes de trânsito e lesões decorrentes de violência interpessoal são as principais causas de morte e incapacidade entre os adolescentes.

A adaptação psicossocial é uma marca dessa fase de desenvolvimento, pois mesmo indivíduos saudáveis e em desenvolvimento típico enfrentam questões de identidade, autonomia, sexualidade e relacionamentos. "Quem sou eu, para onde estou indo e como me relaciono com todas essas pessoas na minha vida?" são preocupações frequentes para a maioria dos adolescentes. Os transtornos psicossociais são mais comuns durante a adolescência do que na infância, e muitos comportamentos prejudiciais começam durante essa fase. Ter um transtorno alimentar, uma dieta pobre, obesidade, uso de substâncias e comportamento violento pode levar a problemas de saúde agudos, distúrbios crônicos ou morbidade mais tarde na vida.

Problemas Comportamentais em Adolescentes

A adolescência é um período de desenvolvimento da independência. Tipicamente, os adolescentes exercem sua independência questionando ou desafiando as regras de seus pais (ou responsáveis), o que às vezes leva à quebra de regras. Os pais e os profissionais de saúde devem distinguir entre erros ocasionais de julgamento, que são típicos e esperados, e um grau de comportamento inadequado que requer intervenção profissional. A gravidade e a frequência das infrações são guias. Por exemplo, beber excessivamente e se ausentar repetidamente da escola ou furtar são muito mais significativos do que episódios isolados das mesmas atividades. Sinais de alerta que sugerem que um transtorno de comportamento disruptivo está prejudicando o funcionamento incluem deterioração do desempenho na escola e fugir de casa. De particular preocupação são os adolescentes que causam sérias lesões a si mesmos ou a outros, ou que usam uma arma em uma briga.

Como os adolescentes são muito mais independentes e móveis do que eram quando crianças, muitas vezes estão fora do controle físico direto dos adultos. Nessas circunstâncias, os adolescentes determinam seu próprio comportamento, que pode ser influenciado pela maturidade e pela função executiva. Os pais orientam em vez de controlar diretamente as ações de seus filhos. Assumir riscos, envolver-se em comportamentos extremos e testar habilidades são ações normais durante a adolescência. Os adolescentes que sentem calor e apoio de seus pais têm menos probabilidade de desenvolver problemas graves, assim como aqueles cujos pais transmitem expectativas claras sobre o comportamento de seus filhos e demonstram limites e monitoramento consistentes.

A parentalidade autoritária é um estilo de parentalidade no qual os filhos participam do estabelecimento de expectativas e regras familiares. Este estilo de parentalidade, ao contrário da parentalidade severa ou permissiva, é mais provável que promova comportamentos maduros.

Os pais autoritários geralmente utilizam um sistema de privilégios graduais, nos quais os adolescentes inicialmente recebem pequenas responsabilidades e liberdade (por exemplo, cuidar de um animal de estimação, fazer tarefas domésticas, comprar roupas, decorar seu quarto, gerenciar uma mesada, ir a eventos sociais com amigos, dirigir). 

Se os adolescentes lidam bem com uma responsabilidade ou privilégio ao longo do tempo, mais privilégios são concedidos. Por outro lado, um julgamento ruim ou falta de responsabilidade leva à perda de privilégios. Cada novo privilégio requer monitoramento próximo pelos pais para garantir que os adolescentes cumpram as regras acordadas. A parentalidade autoritária envolve estabelecer limites, o que é importante para o desenvolvimento saudável dos adolescentes.

Alguns pais e seus adolescentes entram em conflito por quase tudo. Nessas situações, a questão central é realmente o controle. Os adolescentes querem se sentir no controle de suas vidas, mas os pais não estão prontos para abrir mão desse controle. Nessas situações, todos podem se beneficiar dos pais escolhendo suas batalhas e concentrando seus esforços nas ações do adolescente (por exemplo, frequentar a escola, cumprir responsabilidades domésticas) em vez das expressões (por exemplo, vestimenta, penteado, entretenimento preferido).

Os adolescentes cujo comportamento é perigoso ou de outra forma inaceitável, apesar dos melhores esforços de seus pais, podem precisar de intervenção profissional. Os transtornos de uso de substâncias são um gatilho comum para problemas comportamentais, e os transtornos de uso de substâncias requerem tratamento específico. Os problemas comportamentais também podem ser sintomas de distúrbios de aprendizagem, depressão ou outros transtornos de saúde mental. Tais distúrbios podem exigir tratamento com medicamentos, bem como aconselhamento. Se os pais não conseguirem limitar o comportamento perigoso de seu filho, podem solicitar ajuda ao sistema judicial e ser designados a um oficial de liberdade condicional que possa ajudar a aplicar regras domésticas razoáveis.

Transtornos Comportamentais Específicos

Os transtornos comportamentais disruptivos são comuns durante a adolescência.

O transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é o transtorno de saúde mental mais comum na infância e muitas vezes persiste na adolescência e na vida adulta. Anteriormente considerado um transtorno "incômodo" da infância, pesquisas demonstraram resultados funcionais pobres a longo prazo em crianças diagnosticadas com TDAH em comparação com seus pares. A terapia comportamental e medicamentos podem melhorar os resultados. Os clínicos devem continuar a tratar e monitorar pacientes adolescentes diagnosticados com TDAH na infância. Embora os transtornos de uso de substâncias sejam mais comuns entre pessoas com TDAH, tratar com estimulantes não parece aumentar o risco de desenvolver um transtorno de uso de substâncias e pode até diminuir o risco.

Os clínicos são cautelosos ao fazer o diagnóstico de TDAH cuidadosamente antes de iniciar o tratamento, porque outras condições, como depressão ou distúrbios de aprendizagem, podem se manifestar principalmente com sintomas de desatenção e podem mimetizar o TDAH. Em alguns casos, um adolescente pode reclamar de sintomas de desatenção na tentativa de obter uma prescrição para estimulantes, seja para uso como auxílio nos estudos ou recreativamente. Devido ao alto potencial de uso indevido e dependência, os estimulantes devem ser prescritos apenas após o diagnóstico de TDAH ter sido confirmado.

Outros comportamentos disruptivos comuns da infância incluem transtorno desafiador de oposição e transtorno de conduta. Essas condições são tipicamente tratadas com psicoterapia para a criança e conselhos e apoio para os pais.

Violência

As crianças ocasionalmente se envolvem em confrontos físicos e bullying, incluindo cyberbullying. Durante a adolescência, a frequência e a gravidade das interações violentas podem aumentar. Embora episódios de violência na escola sejam amplamente divulgados, os adolescentes têm muito mais probabilidade de estar envolvidos em episódios violentos (ou mais frequentemente a ameaça de violência) em casa e fora da escola. Muitos fatores contribuem para um aumento do risco de violência entre os adolescentes, incluindo:

• Problemas de desenvolvimento
• Participação em gangues
• Acesso a armas de fogo
• Uso de substâncias
• Pobreza

Há poucas evidências que sugerem uma relação entre violência e defeitos genéticos ou anormalidades cromossômicas.

A participação em gangues tem sido associada a comportamentos violentos. Gangues de jovens são associações autoformadas compostas por 3 ou mais membros, geralmente com idades entre 13 e 24 anos. As gangues geralmente adotam um nome e símbolos identificadores, como um estilo específico de roupa, o uso de certos gestos manuais, certas tatuagens ou grafites. Algumas gangues exigem que os membros em potencial realizem atos de violência aleatórios antes de serem admitidos.

A prevenção da violência começa na primeira infância com disciplina sem violência. Limitar a exposição à violência através da mídia e de jogos de vídeo também pode ajudar, pois a exposição a essas imagens violentas tem sido mostrada para dessensibilizar as crianças à violência e fazer com que aceitem a violência como parte de suas vidas. Crianças em idade escolar devem ter acesso a um ambiente escolar seguro. Crianças mais velhas e adolescentes não devem ter acesso não supervisionado a armas e devem ser ensinados a evitar situações de alto risco (como lugares ou ambientes onde outros têm armas ou estão usando álcool ou drogas) e a usar estratégias para desarmar situações tensas.

Todos os sobreviventes de violência devem ser incentivados a conversar com os pais, professores e até mesmo com seu médico sobre os problemas que estão enfrentando.

A contracepção e a gravidez na adolescência

Muitos adolescentes se envolvem em atividade sexual, mas podem não estar totalmente informados sobre contracepção, gravidez e infecções sexualmente transmissíveis, incluindo hepatite C e infecção pelo HIV. A impulsividade, a falta de planejamento e o uso simultâneo de drogas e álcool diminuem a probabilidade de os adolescentes utilizarem métodos contraceptivos e proteção de barreira.

Qualquer um dos métodos contraceptivos para adultos pode ser utilizado por adolescentes. O problema mais comum é a adesão (por exemplo, esquecimento de tomar contraceptivos orais diários ou interrupção total deles — frequentemente sem substituir por outra forma de controle de natalidade). Embora os preservativos masculinos sejam a forma mais frequentemente utilizada de contracepção, ainda existem percepções que podem inibir o uso consistente (por exemplo, de que o uso de preservativos diminui o prazer e interfere no "amor romântico"). Alguns adolescentes também são tímidos para pedir aos parceiros que usem preservativos durante o sexo.

A gravidez pode ser uma fonte de estresse emocional significativo para os adolescentes. As adolescentes grávidas e seus parceiros tendem a abandonar a escola ou o treinamento profissional, piorando assim sua situação econômica, diminuindo a autoestima e tensionando os relacionamentos pessoais. Os adolescentes são menos propensos do que os adultos a receberem cuidados pré-natais, resultando em piores resultados na gravidez (por exemplo, taxas mais altas de prematuridade). 

Os adolescentes, principalmente os muito jovens e aqueles que não estão recebendo cuidados pré-natais, têm maior probabilidade do que as mulheres na casa dos 20 anos de terem problemas médicos durante a gravidez, como anemia e pré-eclâmpsia. Os bebês de mães jovens (especialmente mães de 15 anos de idade) têm maior probabilidade de nascer prematuramente e de terem baixo peso ao nascer. No entanto, com os cuidados pré-natais adequados, os adolescentes mais velhos não têm maior risco de problemas na gravidez do que adultos de origens semelhantes.

Realizar um aborto não elimina os problemas psicossociais de uma gravidez indesejada — nem para a adolescente nem para seu parceiro. Crises emocionais podem ocorrer quando a gravidez é diagnosticada, quando a decisão de realizar um aborto é tomada, imediatamente após o aborto, quando o bebê deveria ter nascido e quando ocorrem os aniversários dessa data. Aconselhamento familiar e educação sobre métodos contraceptivos, tanto para a adolescente quanto para seu parceiro, podem ser muito úteis.

Os pais podem ter reações diferentes quando sua filha diz que está grávida ou quando seu filho diz que engravidou alguém. Alguns pais ficam satisfeitos e outros ficam angustiados, então as emoções podem variar da excitação à apatia, decepção ou até mesmo raiva. É importante para os pais expressarem seu apoio e disposição para ajudar o adolescente a avaliar suas escolhas. Pais e adolescentes precisam se comunicar abertamente sobre aborto, adoção e paternidade — todas opções difíceis para o adolescente lidar sozinho. No entanto, antes de revelar uma gravidez aos pais, os profissionais devem verificar a possibilidade de abuso da adolescente grávida por um dos pais, pois revelar a gravidez pode colocar os adolescentes vulneráveis em maior risco.

Uso de Drogas e Substâncias em Adolescentes

O uso de substâncias entre os adolescentes varia de uso esporádico a transtornos graves de uso de substâncias. As consequências agudas e de longo prazo variam de mínimas a menores a potencialmente fatais, dependendo da substância, das circunstâncias e da frequência de uso. No entanto, mesmo o uso ocasional pode colocar os adolescentes em maior risco de danos significativos, incluindo overdose, acidentes de trânsito, comportamentos violentos e consequências de contatos sexuais (por exemplo, gravidez, infecção sexualmente transmissível). O uso de substâncias também interfere no desenvolvimento cerebral dos adolescentes de maneira dependente da dose. O uso regular de álcool, cannabis (maconha), nicotina ou outras drogas durante a adolescência está associado a taxas mais altas de transtornos de saúde mental, funcionamento mais pobre na idade adulta e taxas mais altas de dependência.

Os adolescentes usam substâncias por uma variedade de motivos:

• Para compartilhar uma experiência social ou sentir-se parte de um grupo social
• Para aliviar o estresse
• Para buscar novas experiências e correr riscos
• Para aliviar os sintomas de transtornos de saúde mental (por exemplo, depressão, ansiedade)

Fatores de risco adicionais incluem baixo autocontrole, falta de monitoramento parental e vários transtornos mentais (por exemplo, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, depressão). Atitudes parentais e os exemplos que os pais dão em relação ao próprio uso de álcool, tabaco, medicamentos prescritos e outras substâncias são uma influência poderosa.

De acordo com pesquisas nacionais nos EUA, a proporção de alunos do último ano do ensino médio que relatam abstinência vitalícia de todas as substâncias vem aumentando constantemente ao longo dos últimos 40 anos. No entanto, ao mesmo tempo, uma ampla gama de produtos mais potentes, viciantes e perigosos (por exemplo, opioides prescritos, produtos de cannabis de alta potência, fentanil, cigarros eletrônicos) tornou-se disponível. Esses produtos colocam os adolescentes que iniciam o uso de substâncias em maior risco de desenvolverem consequências agudas e de longo prazo.

A pandemia de COVID-19 teve um impacto misto no uso de substâncias em adolescentes. Durante os períodos de ficar em casa, as taxas de iniciação diminuíram, mas as taxas de uso pesado aumentaram porque alguns adolescentes aumentaram seu uso de substâncias como mecanismo de enfrentamento do estresse. Todo uso de substância, especialmente o uso inalatório, aumenta o risco de infecção e também o risco de doença grave. Portanto, intervenções que reduzem o uso de substâncias são uma parte importante da estratégia de mitigação da COVID-19.

Substâncias Específicas

As substâncias mais usadas pelos adolescentes são álcool, nicotina (em produtos de tabaco ou vaping) e cannabis.

Álcool

O uso de álcool é comum e é a substância mais utilizada pelos adolescentes. A Pesquisa sobre Uso de Drogas do Monitoramento do Futuro relatou que em 2021, no 12º ano, 54% dos adolescentes experimentaram álcool, e quase 26% são considerados bebedores atuais (tendo consumido álcool no último mês) (1). O uso pesado de álcool também é comum, e os adolescentes que bebem podem ter toxicidade significativa pelo álcool. Quase 90% de todo o álcool consumido por adolescentes ocorre durante um binge, colocando-os em risco de acidentes, lesões, atividade sexual indesejada e outros resultados ruins. Um binge é definido como um padrão de consumo de álcool que eleva o nível de álcool no sangue para 80 mg/dL (17,37 mmol/L). O número de bebidas que constituem um binge depende da idade e do sexo e pode ser tão baixo quanto 3 bebidas em 2 horas para adolescentes mais jovens do sexo feminino.

A sociedade e a mídia retratam o consumo de álcool como aceitável, elegante ou até mesmo como um mecanismo saudável para lidar com o estresse, a tristeza ou problemas de saúde mental. Apesar dessas influências, os pais podem fazer a diferença transmitindo expectativas claras ao seu adolescente em relação ao consumo de álcool, estabelecendo limites de forma consistente e monitorando. Por outro lado, os adolescentes cujos membros da família bebem excessivamente podem achar que esse comportamento é aceitável. Alguns adolescentes que experimentam álcool acabam desenvolvendo um transtorno de uso de álcool. Fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de um transtorno incluem começar a beber em uma idade jovem e genética. Adolescentes que têm um membro da família com um transtorno de uso de álcool devem ser informados sobre seu aumento de risco.

Tabaco

A maioria dos adultos que fumam começou a fumar cigarros durante a adolescência. Se os adolescentes não experimentarem cigarros antes dos 19 anos, é muito improvável que se tornem fumantes na idade adulta. Crianças tão jovens quanto 10 anos podem experimentar cigarros.

As taxas de consumo de tabaco combustível entre os adolescentes caíram dramaticamente nas décadas de 1990 e 2000 e continuam a declinar. A Pesquisa Monitoramento do Futuro relatou que, em 2021, cerca de 4,1% dos alunos do 12º ano relataram uso atual de cigarro (fumado nos últimos 30 dias), uma queda de 28,3% em 1991 e de 5,7% em 2019; apenas cerca de 2% relatam fumar todos os dias.

Os fatores de risco mais fortes para o tabagismo adolescente são ter pais que fumam (o fator preditivo mais significativo) ou ter amigos e modelos (por exemplo, celebridades) que fumam. Outros fatores de risco incluem

Desempenho escolar fraco

Comportamento de alto risco (por exemplo, dieta excessiva, especialmente entre as meninas; brigas físicas e condução sob influência, especialmente entre os meninos; uso de álcool ou outras substâncias)

• Habilidades de resolução de problemas pobres
• Disponibilidade de cigarros
• Autoestima baixa

Os adolescentes também podem usar produtos de tabaco em outras formas. Cerca de 2% dos alunos do ensino médio são usuários atuais de tabaco sem fumaça (1); essa taxa diminuiu ao longo dos últimos 10 anos. O tabaco sem fumaça pode ser mascado (tabaco de mascar), colocado entre o lábio inferior e a gengiva (tabaco para mergulhar) ou inalado pelo nariz (rapé). Fumar cachimbo é relativamente raro nos EUA. A porcentagem de pessoas com mais de 12 anos que fumam charutos diminuiu.

Os pais podem ajudar a prevenir que seus adolescentes fumem e usem produtos de tabaco sem fumaça sendo modelos positivos (ou seja, não fumando ou mascando), discutindo abertamente os perigos do tabaco e incentivando os adolescentes que já fumam ou mascam a parar, incluindo apoiá-los na busca de assistência médica, se necessário (consulte Cessação do Tabagismo).

Produtos de cigarro eletrônico (produtos de vaporização)

Cigarros eletrônicos (e-cigarros, e-cigs, vapes) usam calor para volatilizar um líquido contendo o ingrediente ativo, tipicamente nicotina ou tetraidrocanabinol (THC). Os cigarros eletrônicos entraram inicialmente no mercado como alternativas ao tabagismo para fumantes adultos, e os modelos iniciais não eram muito utilizados por adolescentes. Eles desde então se transformaram em "vapes", que são altamente atrativos e se tornaram cada vez mais populares entre os adolescentes ao longo dos últimos anos, especialmente entre adolescentes de status socioeconômico médio e alto. O uso atual de cigarros eletrônicos (vaporização de nicotina, sem contar outras substâncias) entre alunos do 12º ano aumentou significativamente de 11% em 2017 para 25,5% em 2019. Segundo a Pesquisa Monitoramento do Futuro, em 2021, o uso de cigarros eletrônicos diminuiu para 19,6%, e cerca de 40,5% dos alunos do 12º ano experimentaram cigarros eletrônicos (nicotina e outras substâncias), o que é uma diminuição de 45,6% em 2019 (1).

Os cigarros eletrônicos causam diferentes efeitos adversos em comparação com o tabagismo. Outros produtos químicos contidos nos produtos de vaporização podem causar lesões pulmonares, que podem ser agudas, fulminantes ou crônicas e, em sua forma mais grave, letais. Além disso, esses produtos podem fornecer concentrações muito altas de nicotina e THC. THC e nicotina são altamente viciantes, e a toxicidade é possível. Os cigarros eletrônicos são cada vez mais a forma inicial de exposição de adolescentes à nicotina, mas seu efeito na taxa de tabagismo em adultos não está claro. Outros riscos potenciais de longo prazo dos cigarros eletrônicos também são desconhecidos (2).

Cannabis (maconha)

A Pesquisa Monitoramento do Futuro relatou que, em 2021, a prevalência do uso atual de cannabis entre os alunos do último ano do ensino médio era de 19,5%, o que representa uma diminuição de 22,3% em 2019. Cerca de 38,6% dos alunos do último ano do ensino médio relataram ter usado cannabis uma ou mais vezes em suas vidas (1). Em 2010, a taxa de uso atual de cannabis superou a taxa de uso atual de tabaco pela primeira vez.

O aumento mais significativo no uso de cannabis é na vaporização de THC. O número de alunos do 12º ano que relataram vaporização de THC atual aumentou de 4,9% em 2017 para 14% em 2019 (veja também produtos de vaporização). Essa porcentagem diminuiu para 12,4% em 2021 (1).

Outras substâncias

O uso de substâncias diferentes de álcool, nicotina e cannabis durante a adolescência é relativamente raro.

Na Pesquisa Monitoramento do Futuro de 2021, as seguintes porcentagens de estudantes do 12º ano relataram o uso de substâncias ilícitas uma ou mais vezes em suas vidas (1):

• Medicamentos prescritos (sem receita): 8,8%
• Inalantes (por exemplo, cola, aerossóis): 5,0%
• Alucinógenos (por exemplo, LSD, PCP, mescalina, cogumelos): 7,1%
• Cocaína: 2,5%
• Esteroides anabolizantes (orais ou injetáveis): 0,8%
• Metanfetaminas (sem prescrição): 0,6%
• Heroína: 0,4%

Os medicamentos prescritos mais frequentemente usados indevidamente incluem analgésicos opioides (por exemplo, oxycodone), estimulantes (por exemplo, medicamentos para TDAH como metilfenidato ou dextroanfetamina) e sedativos (por exemplo, benzodiazepínicos).

Em todo o país, 1,6% dos alunos do ensino médio haviam usado uma agulha para injetar qualquer droga ilegal.

Rastreio de adolescentes para uso de substâncias

O rastreio do uso de tabaco, álcool e outras drogas é uma parte padrão da manutenção da saúde. Os adolescentes e seus pais podem beneficiar de conselhos sobre o uso seguro e monitorização de medicamentos de venda livre e prescritos. O rastreio universal do uso de substâncias pode normalizar discussões sobre o uso de substâncias, reforçar comportamentos e escolhas saudáveis, identificar adolescentes em risco de uso problemático de substâncias ou de um transtorno do uso de substâncias, orientar intervenções e identificar adolescentes que necessitam de encaminhamento para tratamento.

Existem várias ferramentas de rastreio validadas. O Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) tem duas ferramentas de rastreio eletrónicas disponíveis para utilização em pacientes dos 12 aos 17 anos, a ferramenta de rastreio breve para tabaco, álcool e outras drogas (BSTAD) e a ferramenta de rastreio para intervenção breve (S2BI). Cada ferramenta de rastreio pode ser autoadministrada pelo paciente ou administrada por um profissional de saúde. A autoadministração é recomendada porque é preferida pelos adolescentes. As ferramentas começam com perguntas sobre a frequência de uso de tabaco, álcool e cannabis no último ano. 

Uma resposta positiva desencadeia perguntas sobre tipos adicionais de uso de substâncias. As ferramentas classificam os adolescentes em uma de três categorias de risco para um transtorno do uso de substâncias: sem uso relatado, risco menor e risco maior. Com base nos resultados, as ferramentas oferecem um plano de ação com base em orientações derivadas de consenso de especialistas. Embora os tempos possam variar com base no método de administração e no número de perguntas de acompanhamento, essas ferramentas geralmente podem ser concluídas em menos de 2 minutos.

O questionário CRAFFT é uma ferramenta de rastreio mais antiga e validada para uso de álcool e drogas. Como o questionário CRAFFT original não rastreia o uso de tabaco, forneça informações sobre a frequência de uso ou discrimina entre uso de drogas e álcool, ele não é mais amplamente utilizado e outras ferramentas de rastreio foram desenvolvidas, incluindo o questionário CRAFFT 2.1+N atualizado, que inclui uma pergunta sobre o uso de tabaco e nicotina.

Rastreio de Álcool

Para um rastreio de álcool mais específico e abrangente, o Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo (NIAAA) desenvolveu um guia que sugere começar com duas perguntas de rastreio. As perguntas e a interpretação das respostas variam conforme a idade (consulte a tabela NIAAA Perguntas de Rastreio de Álcool para Crianças e Adolescentes).

Para pacientes com risco moderado e mais alto, pergunte sobre:

Padrões de consumo: Consumo habitual e máximo

Problemas causados pelo consumo ou riscos assumidos devido ao consumo: Faltar à escola, brigas, lesões, acidentes de carro

Uso de outras substâncias: Outras coisas tomadas para ficar "alto"

O guia do NIAAA também fornece estratégias úteis para abordar problemas que são descobertos.

Teste de Drogas

Os testes de drogas podem ser úteis para identificar o uso de substâncias, mas têm limitações significativas. Quando os pais exigem um teste de drogas, podem criar um clima de confronto que dificulta a obtenção de um histórico preciso de uso de substâncias e a formação de uma aliança terapêutica com o adolescente. 

Os testes de triagem (incluindo testes caseiros) são geralmente imunoensaios qualitativos de urina rápidos associados a uma série de resultados falso-positivos e falso-negativos. Além disso, os testes não podem determinar a frequência e a intensidade do uso de substâncias e, portanto, não podem distinguir usuários casuais daqueles com problemas mais graves. Os clínicos devem usar outras medidas (por exemplo, histórico minucioso, questionários) para identificar o grau em que o uso de substâncias afetou a vida de cada adolescente.

Dadas essas preocupações e limitações, muitas vezes é útil consultar um especialista em transtornos do uso de substâncias para ajudar a determinar se o teste de drogas é justificado em uma determinada situação. No entanto, a decisão de não fazer o teste de drogas não deve encerrar prematuramente a avaliação de um possível transtorno do uso de substâncias ou um transtorno de saúde mental. Adolescentes com sinais não específicos de um transtorno do uso de substâncias ou um transtorno de saúde mental devem ser encaminhados a um especialista para uma avaliação completa.

Tratamento do Uso de Drogas e Substâncias em Adolescentes

Terapia comportamental adaptada para adolescentes

Tipicamente, os adolescentes com um transtorno moderado ou grave do uso de substâncias são encaminhados para uma avaliação e tratamento adicionais, frequentemente por um especialista em saúde comportamental ou, em alguns casos, para um programa de tratamento especializado em transtornos do uso de substâncias. Em geral, as mesmas terapias comportamentais usadas para adultos com transtornos do uso de substâncias também podem ser usadas para adolescentes. No entanto, essas terapias devem ser adaptadas. Os adolescentes não devem ser tratados nos mesmos programas que os adultos; eles devem receber serviços de programas para adolescentes e terapeutas com experiência no tratamento de adolescentes com transtornos do uso de substâncias.

Os medicamentos usados para tratar os sintomas de abstinência resultantes da interrupção do uso de nicotina, THC e outras substâncias estão disponíveis para adolescentes e podem ser prescritos por um médico de cuidados primários.

Obesidade em Adolescentes

A obesidade é agora duas vezes mais comum entre os adolescentes do que era há 30 anos e é uma das razões mais comuns para visitas às clínicas de adolescentes. Embora menos de um terço dos adultos com obesidade fossem obesos na adolescência, a maioria dos adolescentes com obesidade permanece obesa na idade adulta.

Apesar de muitas abordagens terapêuticas, a obesidade é um dos problemas mais difíceis de tratar, e as taxas de sucesso a longo prazo permanecem baixas.

Embora a maioria das complicações da obesidade ocorra na idade adulta, os adolescentes com obesidade têm mais probabilidade do que seus pares de ter pressão alta. O diabetes mellitus tipo 2 está ocorrendo com frequência crescente em adolescentes devido à resistência à insulina relacionada à obesidade. Devido ao estigma da sociedade contra a obesidade, muitos adolescentes com obesidade têm uma autoimagem ruim e se tornam cada vez mais sedentários e socialmente isolados.

Etiologia da Obesidade em Adolescentes

Os fatores que influenciam a obesidade entre adolescentes são os mesmos que entre adultos. A maioria dos casos é externa (por exemplo, consumo excessivo de calorias e/ou uma dieta de baixa qualidade), frequentemente em conjunto com um estilo de vida sedentário. As influências genéticas são comuns, e os genes responsáveis estão agora sendo identificados (ver também Obesidade e a Síndrome Metabólica).

Os pais podem estar preocupados que a obesidade seja resultado de algum tipo de doença endócrina, como hipotireoidismo ou hiperadrenocorticismo, mas tais distúrbios raramente são a causa. Os adolescentes com ganho de peso causado por distúrbios endócrinos geralmente têm estatura baixa e têm outros sinais do distúrbio subjacente.

Diagnóstico de Obesidade em Adolescentes

Índice de Massa Corporal

A determinação do índice de massa corporal (IMC) é um aspecto importante da avaliação física. Adolescentes cujo IMC é ≥ o percentil 95 para sua idade e sexo são considerados obesos.

Causas endócrinas primárias (por exemplo, hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo) ou metabólicas são incomuns, mas devem ser descartadas se o crescimento da altura diminuir significativamente. Se a criança for baixa e tiver hipertensão arterial, a síndrome de Cushing deve ser considerada.

Tratamento da Obesidade em Adolescentes

Intervenções comportamentais e de estilo de vida

Para adolescentes com 12 anos ou mais com um IMC ≥ o percentil 95, medicamentos para perda de peso

Para adolescentes com 13 anos ou mais com um IMC ≥ 120% do percentil 95, avaliação para cirurgia metabólica e bariátrica

(Ver também a Diretriz de Prática Clínica da Academia Americana de Pediatria [AAP] para a Avaliação e Tratamento de Crianças e Adolescentes com Obesidade [2023].)

Todas as crianças e adolescentes com obesidade devem receber estratégias intensivas de saúde e mudança de estilo de vida que abordem nutrição, atividade física e comportamento de saúde.

Adolescentes com 12 anos ou mais com obesidade (IMC ≥ o percentil 95 para idade e sexo) podem receber medicamentos para perda de peso (ver as diretrizes da AAP sobre Uso de Farmacoterapia [2023]).

Adolescentes com 13 anos ou mais com obesidade grave (IMC ≥ 120% do percentil 95 para idade e sexo) podem ser encaminhados para avaliação para cirurgia metabólica e bariátrica (ver as diretrizes da AAP sobre Cirurgia Metabólica e Bariátrica Pediátrica [2023]).

Visão Geral dos Problemas Psicossociais em Adolescentes

Os clínicos devem estar cientes da alta frequência de transtornos psicossociais que ocorrem durante esta fase da vida. O rastreio de transtornos de saúde mental é considerado uma parte rotineira dos cuidados de saúde do adolescente. A depressão é comum e deve ser rastreada ativamente. A ideação suicida também é comum, e até 18,8% dos adolescentes nos EUA relataram pensamentos sobre suicídio em sua vida. 

O suicídio ocorreu em 10/100.000 nos EUA em 2018. A ansiedade muitas vezes se manifesta durante a adolescência, assim como os transtornos de humor e os transtornos comportamentais disruptivos (por exemplo, transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta). A pandemia de COVID-19 e a resposta global a ela, incluindo interrupções nos horários domésticos e escolares, aumentaram as taxas de depressão e ansiedade entre os adolescentes. 

Indivíduos com transtornos do pensamento (psicose) frequentemente apresentam um "surto psicótico" durante a adolescência. Os transtornos alimentares, especialmente em meninas, são comuns. Alguns pacientes tomam medidas extraordinárias para esconder os sintomas de um transtorno alimentar.

O clínico que desenvolveu um relacionamento aberto e de confiança com um adolescente frequentemente pode identificar esses problemas, desenvolver um relacionamento terapêutico, oferecer conselhos práticos e, quando apropriado, encorajar o adolescente a aceitar um encaminhamento para cuidados especializados.

Problemas Físicos em Adolescentes

Embora os adolescentes sejam suscetíveis aos mesmos tipos de doenças que afligem crianças mais novas, geralmente são um grupo saudável. Os adolescentes devem continuar a receber vacinas de acordo com o cronograma recomendado.

A acne é extremamente comum e precisa ser tratada devido ao seu impacto na autoestima.

O trauma é muito comum entre os adolescentes, com lesões esportivas e em veículos automotores mais frequentes. Acidentes de veículos automotores, outras lesões não intencionais, homicídios e suicídios são as 4 principais causas de mortalidade no grupo etário adolescente.

Os distúrbios comuns entre todos os adolescentes incluem:

• Mononucleose infecciosa
• Infecções sexualmente transmissíveis
• Distúrbios endócrinos (particularmente distúrbios da tireoide)

Os distúrbios comuns entre as adolescentes incluem

• Infecções do trato urinário
• Anormalidades menstruais
• Deficiência de ferro
• A gravidez deve ser mantida em mente ao tratar adolescentes do sexo feminino.

Embora não sejam comuns, doenças neoplásicas como leucemia, linfoma, cânceres ósseos e tumores cerebrais também ocorrem.

Problemas Escolares em Adolescentes

A escola constitui uma grande parte da existência de um adolescente. Dificuldades em quase qualquer área da vida muitas vezes se manifestam como problemas escolares.

Os distúrbios de aprendizagem podem se manifestar pela primeira vez à medida que a escola se torna mais exigente, especialmente entre crianças inteligentes que anteriormente haviam sido capazes de compensar suas áreas de fraqueza.

Às vezes, uma deficiência intelectual leve que não foi reconhecida anteriormente na vida causa problemas escolares. Problemas de comportamento que se desenvolveram anteriormente na infância, como transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, podem continuar a causar problemas escolares para os adolescentes.

Problemas escolares específicos incluem:

• Medo de ir à escola
• Absentismo sem permissão (vadiagem)
• Desistência
• Desempenho acadêmico insatisfatório (particularmente uma mudança nas notas ou uma queda no desempenho)

Entre 1% e 5% dos adolescentes desenvolvem medo de ir à escola. Esse medo pode ser generalizado ou relacionado a uma pessoa específica (um professor ou outro aluno—ver também Bullying) ou evento na escola (como aula de educação física). O adolescente pode desenvolver sintomas físicos, como dor abdominal, ou simplesmente se recusar a ir à escola. O pessoal da escola e os membros da família devem identificar a razão, se houver, para o medo e encorajar o adolescente a frequentar a escola.

Os adolescentes que são repetidamente vadios ou abandonam a escola tomaram a decisão consciente de faltar à escola. Esses adolescentes geralmente têm baixo desempenho acadêmico e tiveram pouco sucesso ou sentiram pouco satisfação com a participação em atividades relacionadas à escola. Eles frequentemente se envolvem em comportamentos de alto risco, como sexo desprotegido, uso de drogas e violência. Os adolescentes em risco de abandonar a escola devem ser informados sobre outras opções educacionais, como treinamento vocacional e programas alternativos.

Os problemas escolares durante os anos da adolescência podem ser o resultado de:

• Transtornos de saúde mental, como ansiedade ou depressão
• Uso de substâncias
• Conflitos familiares
• Transtornos de aprendizagem
• Transtornos de comportamento
• Rebelião e necessidade de independência

À medida que os adolescentes começam a buscar mais liberdade, seu desejo de fazê-lo pode entrar em conflito com o desejo de seus pais de mantê-los seguros. Os adolescentes rebelam-se de várias maneiras, como recusar-se a frequentar a escola ou beber álcool. Os adolescentes ansiosos ou deprimidos podem recusar-se a fazer terapia ou parar de tomar os medicamentos prescritos. Todos esses comportamentos desafiadores podem causar problemas dentro da família e na escola.

Diagnóstico de Problemas Escolares em Adolescentes

Avaliações de aprendizagem e saúde mental

Em geral, os adolescentes com problemas escolares significativos devem passar por avaliações completas de aprendizagem e saúde mental.

Tratamento de Problemas Escolares em Adolescentes

Tratamento da causa

Os problemas escolares, especialmente quando relacionados a dificuldades de aprendizagem ou atenção, devem ser abordados por clínicos, trabalhando em conjunto com o pessoal da escola e os pais. Se um distúrbio de aprendizagem ou deficiência intelectual estiver presente, os serviços apropriados devem ser fornecidos por meio de um plano educacional individualizado (IEP). Mudanças ambientais e, às vezes, terapia medicamentosa podem ser de grande ajuda para os estudantes com dificuldades.