Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH)

 O Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é caracterizado por déficit de atenção e/ou hiperatividade-impulsividade mais graves do que o esperado para a idade de desenvolvimento.

O TDAH se refere a uma combinação de excessiva inquietude motora, dificuldade em controlar ou manter a atenção em eventos relevantes e respostas impulsivas que não são adaptativas. Crianças e adultos experimentam os sintomas do TDAH na maioria das áreas de suas vidas. 

Afeta seu desempenho na escola ou no trabalho, dependendo de sua idade, e afeta-os socialmente. Em alguns casos, no entanto, os portadores de TDAH experimentam o transtorno em apenas uma área, como uma criança que pode ser hiperativa apenas na escola, ou um adulto que acha impossível se concentrar durante reuniões ou enquanto socializa com amigos após o trabalho. 

Situações particularmente estressantes, ou aquelas que exigem que o portador concentre-se por períodos prolongados, frequentemente exacerbam um sintoma ou uma série de sintomas.

Estudos indicam que o TDAH afeta 3-5% de todas as crianças. Para algumas crianças, a hiperatividade é a característica principal de seu diagnóstico de TDAH. Essas crianças podem ser incapazes de ficar quietas na sala de aula. Elas podem se mexer em suas cadeiras, afiar seus lápis várias vezes, virar as páginas para frente e para trás ou conversar com um vizinho. No caminho até a mesa do professor, podem fazer várias divertidas travessias.

A maioria das crianças com TDAH tem tanto componentes de atenção quanto de hiperatividade-impulsividade, e, portanto, podem ter dificuldades em regular tanto a atenção quanto a atividade. Embora muitas crianças que não têm TDAH pareçam periodicamente inatentas ou muito ativas, as crianças com TDAH experimentam essas dificuldades de forma mais grave do que outras no mesmo nível de desenvolvimento. Além disso, essas dificuldades interferem nas expectativas comportamentais adequadas à idade em diferentes ambientes, como em casa, no parquinho e na escola.

Os psicólogos nem sempre usaram o rótulo TDAH para descrever essa constelação de comportamentos. Nas décadas de 1950 e 60, crianças que exibiam esses sintomas eram diagnosticadas como tendo danos cerebrais mínimos ou rotuladas como problemas comportamentais. A quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), que é usado para classificar transtornos psiquiátricos, descreve o TDAH como um padrão de inatenção e/ou impulsividade-hiperatividade mais grave do que o esperado para o nível de desenvolvimento da criança. 

Os sintomas devem estar presentes antes dos sete anos de idade, embora o diagnóstico seja frequentemente feito apenas após o transtorno interferir nas atividades escolares. Os sintomas devem estar presentes em pelo menos dois ambientes, e deve haver evidências claras de interferência no funcionamento acadêmico, social ou ocupacional. Finalmente, os sintomas não devem ser devidos a outros transtornos neuropsiquiátricos, como transtorno do desenvolvimento global, esquizofrenia ou outras psicoses, ou transtorno de ansiedade ou outras neuroses.

A inatenção pode ser evidente em (a) falhas em prestar atenção de perto às tarefas ou cometer erros descuidados, (b) ter dificuldade em persistir com as tarefas até que sejam concluídas, (c) parecer não estar ouvindo, (d) mudar frequentemente de tarefas ou atividades, (e) parecer desorganizado, (f) evitar atividades que exigem atenção próxima ou sustentada, (g) perder ou danificar itens por não manuseá-los com cuidado suficiente, (h) ser distraído por ruídos ou eventos ao fundo, ou (i) esquecer-se de atividades diárias. De acordo com o DSM-IV, seis ou mais desses sintomas devem persistir por seis meses ou mais para um diagnóstico de TDAH com inatenção como componente principal.

A hiperatividade pode ser vista como (a) comportamento agitado ou dificuldade em ficar parado, (b) corrida excessiva ou escalada quando não apropriado, (c) não permanecer sentado quando solicitado, (d) ter dificuldade em desfrutar de atividades tranquilas, (e) parecer estar "constantemente em movimento", ou (f) falar excessivamente. A impulsividade pode estar relacionada ao comportamento hiperativo e pode se manifestar como (a) impaciência ou responder antes que a pergunta tenha sido concluída, (b) dificuldade em esperar sua vez, e (c) interrupções ou intrusões frequentes. 

Crianças impulsivas frequentemente falam fora de hora ou fazem perguntas aparentemente "do nada". Sua impulsividade também pode levar a acidentes ou a se envolver em comportamentos de alto risco sem considerar as consequências. De acordo com o DSM-IV, seis ou mais desses sintomas devem persistir por seis meses ou mais para um diagnóstico de TDAH com hiperatividade-impulsividade como componente principal.

O DSM-IV reconhece subtipos de TDAH. O tipo Combinado é o mais prevalente, no qual os indivíduos mostram pelo menos seis dos sintomas de inatenção, bem como de hiperatividade ou impulsividade. Os tipos Predominantemente Inatento e Predominantemente Hiperativo-Impulsivo são distinguidos pelo predomínio de qual padrão principal de sintomas.

É importante que seja feito um diagnóstico cuidadoso antes de prosseguir com o tratamento, especialmente com medicação. Muitas vezes, os sintomas de inatenção ou hiperatividade podem levar os pais a buscar ajuda profissional, mas esses sintomas não necessariamente indicam a presença de TDAH. Paul Dworkin, um médico com interesses especiais em fracasso escolar, relata que, entre 245 crianças encaminhadas para avaliação devido a preocupações dos pais ou da escola com inatenção, impulsividade ou hiperatividade, apenas 38% receberam um diagnóstico de TDAH, embora quase todas (91%) tenham sido diagnosticadas com algum tipo de problema acadêmico.

Quem tem TDAH?

Os meninos superam as meninas em pelo menos um fator de quatro; estudos encontraram prevalência variando de quatro a nove vezes mais meninos com TDAH em comparação com meninas. Os membros da família (parentes de primeiro grau) de crianças com TDAH têm mais chances de ter o transtorno, bem como uma prevalência maior de transtornos de humor e ansiedade, dificuldades de aprendizagem e problemas de abuso de substâncias. 

Crianças que têm histórico de abuso ou negligência, múltiplas colocações em lares adotivos, infecções, exposição pré-natal a drogas ou baixo peso ao nascer também têm mais chances de ter TDAH. Embora não haja um teste laboratorial definitivo para o TDAH nem um marcador biológico distintivo, as crianças com TDAH têm uma taxa mais alta de anomalias físicas menores do que a população em geral.

As crianças podem desenvolver problemas por causa das consequências do TDAH. Se as causas do comportamento disruptivo ou inatento de uma criança não forem compreendidas, a criança pode ser punida, ridicularizada ou rejeitada, levando a reações potenciais nas áreas de autoestima, conduta, desempenho acadêmico, e relações familiares e sociais. 

Uma criança que sente que é incapaz de atender às expectativas, independentemente do tipo de esforço realizado, pode começar a se sentir impotente ou deprimida. Frequentemente, a reação pode exacerbar a inatenção ou hiperatividade ou diminuir a capacidade da criança de compensar, e um ciclo vicioso pode se desenvolver.

O curso do transtorno pode variar. Para muitas crianças com TDAH, os sintomas permanecem relativamente estáveis até a adolescência inicial e diminuem durante a adolescência tardia e a idade adulta. Cerca de 30-40% dos casos persistem até a adolescência tardia. Alguns indivíduos continuam a experimentar todos os seus sintomas na idade adulta e outros retêm apenas alguns.

O que causa o TDAH?

A causa exata do TDAH não é conhecida. A maior incidência do transtorno em famílias sugere um componente genético em alguns casos. A química cerebral é implicada pelas ações dos medicamentos que reduzem os sintomas do TDAH, sugerindo que pode haver uma disfunção dos sistemas de norepinefrina e dopamina. Técnicas de imagiologia cerebral têm sido usadas com sucesso misto. As tomografias por emissão de pósitrons (PET) mostram algum metabolismo reduzido em certas áreas (córtex pré-frontal e pré-motor) em adultos com TDAH, mas os resultados em pacientes mais jovens são menos claros. Uma complicação na condução desses estudos de imagiologia é a necessidade de os pacientes permanecerem imóveis por um período de tempo, algo que é, é claro, difícil para as crianças com TDAH fazerem.

Tratamento

O tratamento para o TDAH assume duas formas principais: tratar a criança e tratar o ambiente. O tratamento farmacológico pode ser eficaz em muitos casos. Medicamentos estimulantes (Ritalina/metilfenidato, Dexedrina/dextroanfetamina e Cylert/pemolina de magnésio) têm efeito positivo em 60-80% dos casos e são o tipo mais comum de drogas usadas para o TDAH. 

Os benefícios incluem aumento do tempo de atenção, diminuição da impulsividade e do comportamento irrelevante e diminuição da atividade. A vigilância e a discriminação aumentam e a caligrafia e as habilidades matemáticas frequentemente melhoram. Esses ganhos são mais marcantes quando o tratamento farmacológico é combinado com intervenções educacionais e comportamentais.

No entanto, medicamentos estimulantes podem ter efeitos colaterais que podem torná-los escolhas inadequadas. Esses efeitos colaterais incluem perda de apetite, insônia, distúrbios de humor, dor de cabeça e desconforto gastrointestinal. Tiques também podem aparecer e devem ser monitorados cuidadosamente. 

Reações psicóticas estão entre os efeitos colaterais mais graves. Há algumas evidências de que o uso prolongado de medicamentos estimulantes pode interferir no crescimento físico e no ganho de peso. Esses efeitos são pensados para serem amenizados por "pausas medicamentosas" durante as férias escolares e fins de semana, e coisas do tipo.

Quando os medicamentos estimulantes não são uma escolha apropriada, não estimulantes ou antidepressivos tricíclicos podem ser prescritos. O uso de antidepressivos tricíclicos, especialmente, deve ser monitorado cuidadosamente devido a possíveis efeitos colaterais cardíacos. O tratamento farmacológico combinado é usado para pacientes que têm TDAH além de outro transtorno psiquiátrico.

É importante que o tratamento medicamentoso não seja usado exclusivamente no manejo do TDAH. Cada criança deve ter um plano educacional individual que descreva modificações no modo regular de instrução que facilitarão o desempenho acadêmico da criança. Os professores precisam considerar as necessidades da criança com TDAH ao dar instruções, garantindo que sejam bem ritmadas com sinais para lembrar a criança de cada uma. 

Eles também devem entender as origens do comportamento impulsivo — que a criança não está deliberadamente tentando arruinar uma lição ou atividade agindo mal comportada. Os professores devem ser estruturados, confortáveis com os serviços de remediação que a criança pode precisar, e capazes de manter boas linhas de comunicação com os pais.

A assistência especial não precisa se limitar a ambientes educacionais. As famílias frequentemente precisam de ajuda para lidar com as demandas e desafios da criança com TDAH. Inatenção, mudança de atividades a cada cinco minutos, dificuldade em completar lições de casa e tarefas domésticas, perda de objetos, interrupção, não escutar, quebrar regras, falar constantemente, tédio e irritabilidade podem cobrar um preço de qualquer família.

Grupos de apoio para famílias com qualquer membro com TDAH estão cada vez mais disponíveis através de distritos escolares e provedores de saúde. Faculdades comunitárias frequentemente oferecem cursos sobre disciplina e manejo de comportamento. Serviços de aconselhamento estão disponíveis para complementar qualquer tipo de tratamento farmacológico que a família obtenha para seu membro. Também existem vários livros populares que são informativos e úteis. Alguns deles estão listados abaixo.